Conflit sous-acromial

Introduction

Le conflit sous-acromial de l'épaule est une pathologie fréquente qui survient lorsque l'espace entre l'acromion, autrement dit une partie de l'omoplate, et les tendons de la coiffe des rotateurs devient trop étroit. Cela entraîne un frottement des tendons contre l'acromion lors des mouvements de l'épaule. Cette friction répétée peut amener une irritation, une inflammation et, éventuellement, une déchirure des tendons, limitant ainsi la mobilité de l’épaule et causant des douleurs. Le conflit sous-acromial est principalement associé à des professions ou des activités qui nécessitent des mouvements répétitifs des bras au-dessus de la tête. Dans les cas avancés, l’opération s’impose.

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Causes et facteurs de risque du conflit sous-acromial

Le conflit sous-acromial se développe principalement en raison de facteurs mécaniques et dégénératifs. Avec le temps, l’espace entre l’acromion et les tendons de la coiffe des rotateurs peut se rétrécir en raison de modifications osseuses de l’acromion (excroissances osseuses appelées ostéophytes), ou à cause de la dégénérescence des tendons de la coiffe. Les mouvements répétitifs au-dessus de la tête, que l'on retrouve chez les sportifs (tennis, natation) ou dans certains métiers (peintres, charpentiers), accentuent le risque de frottement sous l'acromion.

De plus, certaines anomalies anatomiques peuvent prédisposer à ce type de conflit, comme une inclinaison ou une courbure anormale de l’acromion. Les personnes âgées sont également plus à risque, en raison de l’usure naturelle des tendons et des structures osseuses de l’épaule.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes d’un conflit sous-acromial comprennent des douleurs lors des mouvements de l’épaule, en particulier lorsqu'on lève le bras ou effectue des mouvements de rotation. La douleur peut être ressentie sur la face externe de l'épaule, irradiant parfois dans le bras. A cet égard, les patients décrivent souvent une douleur nocturne, aggravée en position couchée sur l'épaule affectée. À mesure que la pathologie progresse, la douleur devient plus constante, limitant la capacité à effectuer des gestes du quotidien, comme simplement se coiffer ou porter un sac.

Le diagnostic nécessite des tests spécifiques, comme la manœuvre de Neer ou la manœuvre de Hawkins ou la manœuvre de Yocoum, afin de « provoquer la douleur » et de confirmer la présence d’un conflit. La radiographie permet d’identifier d'éventuelles modifications osseuses. L’IRM ou l’échographie permettent d’évaluer l'état des tendons de la coiffe des rotateurs et visualiser les zones de frottement.

Traitement conservateur et chirurgical du conflit sous-acromial

Dans les premiers stades, un traitement conservateur est privilégié pour gérer les symptômes et prévenir l’aggravation du conflit sous-acromial. Cela inclut :

  • le repos : limiter les activités qui sollicitent l’épaule, en particulier les mouvements au-dessus de la tête, est essentiel pour réduire l’irritation des tendons.
  • la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) prescrits pour soulager la douleur et diminuer l'inflammation des tendons.
  • des infiltrations de corticostéroïdes : en cas de douleurs persistantes, des injections de corticoïdes permettent de réduire l'inflammation et d’améliorer la mobilité.
  • des séances de kinésithérapie pour renforcer les muscles de l’épaule et augmenter l’amplitude des mouvements. La rééducation vise à stabiliser l’articulation et à corriger les mouvements pour éviter que le conflit ne se reproduise.
Dans certains cas, l'utilisation de dispositifs comme le K-taping peut aider à soulager la douleur et à soutenir l’articulation pendant la guérison.

Lorsque les traitements conservateurs échouent après plusieurs mois ou lorsque la douleur et la limitation de la mobilité persistent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour résoudre le conflit sous-acromial. L’objectif principal de la chirurgie est de créer plus d’espace sous l’acromion pour que les tendons de la coiffe des rotateurs puissent se déplacer sans frottement.

Déroulement de l’opération du conflit sous-acromial

L’opération pour traiter un conflit sous-acromial est réalisée par arthroscopie, une technique mini-invasive qui permet au chirurgien de visualiser et d’intervenir à l'intérieur de l'articulation à travers de petites incisions. L'intervention consiste en une acromioplastie, qui vise à retirer une partie de l’acromion pour élargir l’espace sous-acromial et réduire le frottement sur les tendons. Si des ostéophytes, soit des excroissances osseuses, sont présents, ils sont aussi retirés à cette occasion.

La durée de l’opération varie généralement entre 30 minutes et 1 heure, et elle est réalisée en ambulatoire.  

Convalescence et rééducation post-opératoire

Après une acromioplastie, la rééducation joue un rôle primordial dans la récupération.L’épaule est par ailleurs immobilisée dans une écharpe ou une attelle pendant quelques jours pour protéger l’articulation. Cependant, une mobilisation précoce est encouragée pour éviter la raideur articulaire.

Les premières étapes de la rééducation consistent ainsi en des mouvements passifs Après quelque temps, des exercices de renforcement progressif restaurent la force et la mobilité de l’épaule. La récupération complète peut néanmoins prendre plusieurs mois.

Complications possibles et gestion post-opératoire

Comme toute intervention chirurgicale, l’arthroscopie pour conflit sous-acromial comporte des risques.

Certaines personnes peuvent ainsi ressentir une douleur résiduelle pendant plusieurs semaines après l’opération, mais celle-ci diminue avec le temps et la rééducation. Dans les cas plus graves, une réintervention peut être nécessaire si la douleur persiste ou si une complication survient, telle qu’une récidive du conflit.

Particularités : le lien avec les pathologies de la coiffe des rotateurs

Le conflit sous-acromial est souvent associé à d’autres pathologies de l’épaule, en particulier les lésions de la coiffe des rotateurs. Le frottement répété des tendons contre l’acromion peut entraîner une tendinite, voire une rupture partielle ou complète des tendons. Dans ces cas, la réparation des tendons endommagés peut être réalisée en même temps que l'acromioplastie.

Par ailleurs, quand les lésions de la coiffe des rotateurs sont graves et que les tendons ne peuvent plus être réparés, une prothèse d'épaule peut être envisagée. C’est notamment le cas chez les patients plus âgés ou ceux présentant une dégradation importante de l'articulation.

Conclusion

Le conflit sous-acromial est une pathologie fréquente de l’épaule, provoquant douleur et limitation des mouvements. Dans les premiers temps, des traitements conservateurs soulagent les symptômes. Pour autant, une arthroscopie s’avère incontournable lorsque la douleur persiste ou que la mobilité de l’épaule est gravement compromise. Grâce aux techniques modernes d’acromioplastie, la chirurgie permet de résoudre efficacement le conflit, tout en offrant une récupération rapide et durable.

Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical du conflit sous-acromial. 

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