Tendinite de la coiffe des rotateurs

Introduction

La tendinite de la coiffe des rotateurs est une pathologie courante de l’épaule qui se manifeste par une inflammation des tendons entourant l'articulation. La coiffe des rotateurs est constituée de quatre tendons qui permettent à l'épaule de bouger dans toutes les directions. Lorsqu'un ou plusieurs de ces tendons sont enflammés ou endommagés, cela entraîne une douleur et une limitation de la mobilité, rendant certains mouvements difficiles, comme lever le bras ou porter des objets. L’opération est parfois indispensable.

tendinite de la coiffe des rotateurs epaule traitement ccmpo chirurgiens orthopedistes centre de chirurgie de la main poignet coude epaule paris ouest

Causes et évolution de la coiffe des rotateurs

La tendinite de la coiffe des rotateurs peut être causée par divers facteurs. Elle survient généralement à la suite de mouvements répétitifs de l’épaule, ce qui est fréquent chez les sportifs (natation, tennis, baseball) et les travailleurs manuels. Les gestes répétitifs entraînent une irritation et une usure progressive des tendons. Avec le temps, cela peut entraîner une tendinite.

L'âge est également un facteur de risque important : les tendons s’affaiblissent naturellement avec le vieillissement, rendant l’articulation plus vulnérable aux blessures. Par ailleurs, certains patients développent une tendinopathie calcifiante, où des dépôts de calcium se forment dans les tendons, provoquant une douleur intense.

Certaines prédispositions anatomiques peuvent causer ou majorer une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Il s’agit du conflit sous acromial.

La tendinopathie de la coiffe des rotateurs est aussi liée à des postures inadéquates ou à une mauvaise utilisation de l’articulation, qui peuvent surcharger les tendons et déclencher une inflammation.  

Symptômes et diagnostic

Les symptômes de la tendinite de la coiffe des rotateurs comprennent une douleur diffuse dans l’épaule, particulièrement en levant le bras au-dessus de la tête ou lors de mouvements de rotation. Cette douleur peut devenir chronique si la tendinite n’est pas traitée correctement, et elle est souvent plus intense la nuit, rendant le sommeil difficile.

Les patients peuvent aussi ressentir une raideur ou une faiblesse dans l’épaule, limitant ainsi leur capacité à effectuer des tâches quotidiennes, comme porter des objets lourds ou même s'habiller.

Le diagnostic de la tendinite repose principalement sur un examen clinique, au cours duquel le médecin teste l'amplitude des mouvements de l’épaule et évalue la douleur. Une échographie ou une IRM peut être réalisée pour confirmer la présence d'une inflammation des tendons et pour vérifier l’existence de calcifications ou d'autres lésions, telles que des déchirures partielles ou complètes des tendons.

Traitement conservateur et chirurgical de la tendinite de la coiffe des rotateurs

La plupart des cas de tendinite de la coiffe des rotateurs peuvent être traités par des méthodes conservatrices. Ces traitements visent à réduire l’inflammation, à soulager la douleur et à restaurer la fonction normale de l’épaule sans recourir à la chirurgie. Le traitement commence généralement par une période de repos pour éviter d'aggraver l'inflammation, et par l’utilisation de glace pour réduire l'œdème.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont souvent prescrits pour soulager la douleur et l'inflammation. Dans certains cas, des infiltrations de corticostéroïdes peuvent être envisagées pour réduire l’inflammation de manière plus ciblée.

Un élément clé du traitement conservateur se trouve dans la kinésithérapie. Les exercices sont en effet essentiels pour renforcer les muscles de l’épaule, améliorer la mobilité et prévenir la récurrence de la tendinite.  

Si les traitements conservateurs échouent après plusieurs mois ou si la tendinite s'accompagne d'une déchirure de la coiffe des rotateurs, l’intervention chirurgicale s’impose. La chirurgie est également indiquée lorsque la douleur devient trop intense ou que la fonction de l’épaule est gravement limitée. Une opération de la coiffe des rotateurs réalisée sous arthroscopie vise à nettoyer les tendons inflammés, à lever le conflit sous acromial par la réalisation d’une acromioplastie, à éliminer une éventuelle calcification présente au niveau des tendons et à réparer une déchirure des tendons de la coiffe des rotateurs le cas échéant.

Déroulement de l’opération

L’opération pour la tendinite de la coiffe des rotateurs est souvent réalisée par arthroscopie, une méthode mini-invasive qui permet de traiter les tendons à travers de petites incisions. Le chirurgien insère une caméra miniature et des instruments chirurgicaux dans l'articulation pour nettoyer les tendons, lever un conflit sous acromoial en réalisant une acromioplastie qui consister à raboter l’os pour donner plus d’espace pour les tendons, à réaliser une ténotomoie ou ténodèse du tendon du long biceps ou pour retirer les dépôts de calcium. Si la coiffe des rotateurs est partiellement déchirée, des sutures peuvent être utilisées pour rattacher les tendons à l'os.

Cette intervention est relativement rapide, avec une durée d’opération d’environ une heure. Elle se déroule en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même.

Dans les cas plus graves, notamment lorsque la coiffe est complètement déchirée ou lorsque les lésions sont étendues, une chirurgie de réparation est alors nécessaire pour rétablir la fonction de l’épaule. Cette réparation des tendons se fait également sous arthroscopie sans avoir recours à un abord chirurgical plus invasif.

Convalescence et rééducation après l’opération de la tendinite de la coiffe des rotateurs

Après une opération de la tendinite de la coiffe des rotateurs, la convalescence est progressive. L’épaule est ainsi immobilisée dans une attelle pendant plusieurs semaines, afin de permettre la guérison des tendons. Cette période d’immobilisation dure généralement 2 semaines, en l’absence de réparation des tendons de la coiffe des rotateurs.

La rééducation commence par des exercices passifs, où le kinésithérapeute mobilise doucement l’épaule du patient sans solliciter les muscles réparés. Cela permet de prévenir la raideur articulaire. Au bout de quelques semaines, des exercices actifs et de renforcement sont introduits pour récupérer la force musculaire et la mobilité. Le processus de rééducation complet peut alors durer de 4 à 6 mois, voire plus, en fonction de la gravité de la tendinite et de la réponse du patient à la thérapie.

Complications potentielles et suivi post-opératoire

Comme toute intervention chirurgicale, l’opération de la coiffe des rotateurs comporte des risques. Les complications peuvent inclure une infection, une raideur persistante de l’épaule, ou des lésions nerveuses. Cependant, ces complications sont rares. La douleur post-opératoire est généralement bien contrôlée avec des antalgiques, mais elle peut persister pendant plusieurs semaines. Une bonne gestion post-opératoire, incluant des rendez-vous réguliers avec le chirurgien et un suivi kinésithérapique rigoureux, est essentielle pour optimiser la récupération.

Dans certains cas, une récidive de la tendinite peut survenir si les facteurs de risque sous-jacents, tels que les mouvements répétitifs ou les mauvaises postures, ne sont pas corrigés. Le respect des consignes de rééducation et une modification des activités physiques aident donc à prévenir cette récidive.

Particularités : tendinite calcifiante et conflits sous-acromiaux

Dans certains cas, la tendinite de la coiffe des rotateurs est associée à une calcification des tendons. Ce phénomène est particulièrement douloureux et peut entraîner une perte fonctionnelle importante de l'épaule. Une tendinite calcifiante nécessite rarement une intervention chirurgicale mais en cas d’échec du traitement médical il peut être proposé de retirer les dépôts calciques sous arthroscopie.

Par ailleurs, toutes les tendinites de la coiffe sont liées à un conflit sous-acromial, où l'espace entre l’acromion et les tendons de la coiffe est trop étroit, causant des frottements et des inflammations.

Conclusion

Dans les cas plus graves ou lorsque la douleur persiste, une opération de la coiffe des rotateurs s’avère nécessaire pour restaurer la fonction de l’épaule. Par la suite, avec une bonne rééducation et un suivi approprié, la majorité des patients retrouvent une mobilité normale de l’épaule et une diminution significative de la douleur.

Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical de la tendinite de la coiffe des rotateurs. 

Ce contenu vous a plu ? Vous pouvez donner votre avis ici.

Qu'avez-vous pensé de cette page ?

Note moyenne 5 / 5. Nombre de notes : 2

Pas encore de note, notez en premier !

Nous sommes désolés de savoir que cette page vous déplait

Aidez-nous à l'améliorer

Comment donner de la valeur à cette page selon vous ?

sos main rdv urgence mains paris ccmpo chirurgiens orthopedistes centre de chirurgie de la main poignet coude epaule paris ouest

Comment prendre rendez-vous ?

Pour prendre rendez-vous avec l’un de nos chirurgiens de la main, veuillez nous contacter par téléphone au 01 47 89 46 36  ou réserver votre créneau en ligne en cliquant sur le bouton ci-dessous.

Nous sommes disponibles du lundi au vendredi de 9h à 19h.

0 commentaires

Soumettre un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *