Kyste arthrosynovial du poignet
Introduction
Le kyste arthrosynovial du poignet, aussi appelé kyste synovial, est une masse bénigne remplie de liquide synovial qui se développe à proximité des articulations ou des gaines tendineuses. Ces kystes se forment souvent à l’arrière du poignet, mais peuvent aussi apparaître sur la face palmaire. Bien que non cancéreux, les kystes synoviaux provoquent des douleurs et une gêne fonctionnelle, surtout lorsqu'ils interfèrent avec les mouvements du poignet. De même, l’évolution du kyste est variable : certains restent stables, d’autres peuvent grossir ou disparaître spontanément. La solution chirurgicale vient alors soulager à la fois les symptômes et la cause.

Causes et évolution du kyste arthrosynovial
Les causes initiales des kystes arthrosynoviaux du poignet ne sont pas toujours bien comprises, mais cela provient d’une surproduction de liquide synovial ou d’une dégénérescence ligamentaire. Ce liquide, présent dans les articulations pour lubrifier les mouvements, s’accumule sous forme de kyste à la suite de blessures articulaires, de sollicitations répétées ou d'arthrose, soit une sorte de double-peine. Par ailleurs, ces kystes sont plus fréquents chez les personnes qui utilisent intensivement leurs poignets dans des activités manuelles ou sportives.
L’évolution d’un kyste arthrosynovial est hélas imprévisible. Certains kystes sont asymptomatiques et peuvent disparaître sans traitement. Cependant, dans d'autres cas, ils augmentent progressivement en taille, entraînant des douleurs, une gêne fonctionnelle et parfois une limitation des mouvements du poignet.
Par ailleurs, les kystes situés sur la face dorsale du poignet sont plus visibles et peuvent donc provoquer une gêne esthétique. Ceux situés sur la face palmaire entraînent de leur côté des compressions nerveuses, ce qui amplifie les symptômes.Les kystes arthrosynoviaux dorsaux du poignet sont souvent secondaire à une lésion ligamentaire scapho-lunaire passée inaperçue. Il est important de traiter cette instabilité scapholunaire afin d’améliorer les résultats et d’éviter les récidives.
Les kystes arthrosynoviaux dorsaux du poignet sont souvent secondaire à une lésion ligamentaire scapho-lunaire passée inaperçue. Il est important de traiter cette instabilité scapholunaire afin d’améliorer les résultats et d’éviter les récidives.
Symptômes et diagnostic
Les kystes arthrosynoviaux se manifestent par l'apparition d'une petite masse sous la peau, qui peut être molle ou ferme au toucher. La taille du kyste peut fluctuer avec le temps, qui augmente après une activité intense et diminue au repos. Des douleurs au poignet sont possibles, en particulier lorsqu’ils exercent une pression sur les structures nerveuses environnantes. En parallèle, une faiblesse du poignet ou une diminution de la mobilité sont observées.
L’échographie du poignet ou une IRM permet de confirmer la nature du kyste et s'assurer qu'il n'est pas en relation avec d'autres structures importantes, comme les nerfs ou les vaisseaux sanguins. Ces examens d’imagerie permettent aussi d’exclure d’autres pathologies qui pourraient causer une masse au poignet.
Traitement conservateur et chirurgical d’un kyste arthrosynovial
Le traitement du kyste arthrosynovial dépend de la taille, des symptômes et de l'impact sur la fonction du poignet. Si le kyste est asymptomatique et de petite taille, une surveillance peut être proposée sans intervention immédiate. Cependant, lorsque le kyste devient douloureux, gênant ou interfère avec les activités quotidiennes, il faut agir.
L'aspiration du kyste – ou ponction -, permet de retirer le liquide synovial à l'aide d'une aiguille. Mais ce n’est pas sans risque élevé de récidive, car cette méthode de retire par la paroi du kyste. Il peut être associé à cette ponction, une injection de corticoïde.
Mais quand ces démarchent échouent ou que les symptômes sont persistants, une opération pour kyste arthrosynovial du poignet est la solution envisagée. Il s’agit de retirer complètement le kyste ainsi que sa paroi pour réduire les risques de récidive. Cette opération peut être réalisée de manière ouverte ou par arthroscopie, une technique moins invasive qui permet une récupération plus rapide.
Déroulement de l’opération d’un kyste arthrosynovial
L’opération d’un kyste arthrosynovial au poignet se déroule sous anesthésie locale ou régionale. Elle peut être réaliser classiquement à ciel ouvert ou de manière mini-invasive sous arthroscopie.
Le chirurgien effectue une petite incision au niveau du poignet pour accéder au kyste. Le kyste et sa paroi sont alors soigneusement retirés. Lorsque l’opération est réalisée par arthroscopie, de petites incisions sont effectuées pour insérer une caméra et des instruments chirurgicaux. Cela permet au chirurgien de retirer le kyste avec un traumatisme minimal pour les tissus environnants et permettre une réparation ligamentaire au besoin.
La durée de l'opération du kyste synovial est courte, entre 30 minutes et 1 heure. Après l'intervention, un pansement est appliqué et, dans certains cas, une attelle légère permet d’immobiliser temporairement le poignet et de favoriser la cicatrisation.
Convalescence et rééducation après l’opération
Après l’opération du kyste arthrosynovial, le poignet peut être immobilisé pendant quelques jours pour permettre une bonne cicatrisation. Le retrait du pansement a lieu au bout de 15 jours, et les points de suture sont aussi enlevés à ce moment-là. Une rééducation douce est ensuite recommandée pour restaurer la mobilité du poignet et prévenir la raideur.
La convalescence après une opération de kyste synovial est rapide. Ainsi les patients ont la possibilité de reprendre des activités légères après 1 à 2 semaines. De même, la rééducation avec un kinésithérapeute aide à renforcer les muscles du poignet et à rétablir sa pleine fonction.
Complications et gestion post-opératoire
Les risques de complications existent le plus souvent si le kyste est proche de structures nerveuses importantes. Une récidive du kyste peut aussi se produire, bien que ce soit fortement réduit avec une exérèse complète du kyste et de sa paroi.
Dans certains cas, des douleurs post-opératoires peuvent persister pendant quelques semaines, auxquels des antalgiques répondent bien. De même, une raideur temporaire du poignet est fréquente, mais elle se résorbe bien grâce à la rééducation.
Particularités : arthroscopie et récidive d’un kyste arthrosynovial
Le choix de l'arthroscopie pour traiter les kystes arthrosynoviaux est une approche de plus en plus courante, en particulier pour les kystes de grande taille ou situés près de structures sensibles. Elle est particulièrement indiquée pour les patients actifs qui souhaitent reprendre rapidement leurs activités professionnelles ou sportives.
Cependant, même avec une chirurgie innovante, le risque de récidive d'un kyste synovial après l’opération existe toujours, bien que cela soit moins fréquent avec l’ablation complète du kyste. En cas de récidive, une nouvelle intervention est possible mais il est également possible de traiter le kyste récidivant par ponction, seulement si la récidive est petite et asymptomatique.
Conclusion
L’opération du kyste arthrosynovial du poignet est une intervention chirurgicale courante et bien tolérée, permettant de retirer définitivement le kyste et de restaurer la fonction normale du poignet.
Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical des kystes arthrosynoviaux.
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