Rhizarthrose

Introduction

La rhizarthrose est une forme d'arthrose qui touche l'articulation trapézo-métacarpienne à la base du pouce, située entre le trapèze et le premier métacarpien. Cette articulation de la main est indispensable dans la mobilité du pouce. C’est grâce à elle, entre autres, que l’on peut saisir des objets, tourner une clé ou encore ouvrir une bouteille. Mais quand cette articulation est touchée par l'arthrose, les cartilages qui la recouvrent s'usent, provoquant des douleurs et une perte de mobilité progressive. En parallèle, l’évolution de la maladie peut entraîner des déformations visibles du pouce. Pour retrouver sa mobilité et récupérer un pouce indolore, une intervention chirurgicale est envisageable.

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Causes et évolution de la rhizarthrose

La rhizarthrose est due à une dégénérescence progressive du cartilage de l'articulation. Elle est principalement liée à l'âge, mais d'autres facteurs participent à son apparition.

Parmi les causes identifiées :

  • La prédisposition génétique
  • Les gestes répétitifs
  • Les traumatismes articulaires
En outre, les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, surtout après la ménopause, en raison de changements hormonaux qui affectent la qualité du cartilage. D’une manière générale, en raison de son caractère évolutif, les symptômes de la rhizarthrose apparaissent progressivement, débutant par des douleurs lors des mouvements de la main. À mesure que l'arthrose progresse, la douleur devient plus fréquente et des déformations peuvent apparaître, rendant certains gestes habituellement simples difficiles.

D’une manière générale, en raison de son caractère évolutif, les symptômes de la rhizarthrose apparaissent progressivement, débutant par des douleurs lors des mouvements de la main. À mesure que l'arthrose progresse, la douleur devient plus fréquente et des déformations peuvent apparaître, rendant certains gestes habituellement simples difficiles.

Symptômes et diagnostic

Les principaux symptômes de la rhizarthrose se traduisent par des douleurs localisées à la base du pouce, qui s'intensifient lors de mouvements de préhension. À un stade avancé, une diminution de la force de la main et une raideur apparaissent avec une déformation progressive de l’articulation du pouce.

Afin de diagnostiquer la maladie et son stade, le médecin examine la douleur à la palpation de l'articulation trapézo-métacarpienne et évalue l'amplitude des mouvements du pouce. S’ajoute à cela une radiographie pour confirmer, ainsi que visualiser le degré d'usure du cartilage.

Traitement conservateur et chirurgical de la rhizarthrose

Le traitement de la rhizarthrose dépend de la gravité des symptômes et de l'impact sur la qualité de vie du patient. Dans les premiers stades, des traitements non chirurgicaux sont d’abord privilégiés. Il s’agit notamment :

  • Du port d'une attelle pour immobiliser l'articulation et réduire les douleurs
  • De l'utilisation d'anti-inflammatoires
  • D’injections de corticoïdes pour diminuer l'inflammation
Ces traitements permettent de soulager temporairement les symptômes, parfois définitivement. Lorsque ces options ne suffisent plus, une intervention chirurgicale pour la rhizarthrose devient nécessaire. Lorsque ces options ne suffisent plus, une intervention chirurgicale pour la rhizarthrose devient nécessaire.

Déroulement de l’opération

Lorsque la douleur au pouce devient insupportable et que la mobilité de la main est réduite, la chirurgie de la rhizarthrose peut être une solution efficace. Plusieurs techniques chirurgicales sont disponibles pour traiter l’arthrose de la base du pouce, en fonction du stade de la maladie et des besoins du patient.

Arthroplastie trapézo-métacarpienne (pose de prothèse)

L'arthroplastie, technique chirurgicale de référence pour la rhizarthrose, consiste à remplacer l'articulation usée par une prothèse trapézo-métacarpienne. Cette intervention permet de restaurer la mobilité du pouce, de diminuer la douleur et de renforcer la main. Introduite dans les années 1970, la prothèse trapézo-métacarpienne a évolué avec l'ajout de la cupule à double mobilité, une innovation majeure qui améliore la stabilité de l’implant et réduit les risques de luxation. Ce type de prothèse est composé de matériaux durables comme le titane ou l’acier inoxydable, et est fixé sans ou avec ciment dans l’os.

L’intervention dure environ une heure sous anesthésie locorégionale et se fait en ambulatoire. Une attelle est portée pendant 15 jours, suivie d’une rééducation pour récupérer la mobilité.

Après 3 mois, la plupart des patients retrouvent un pouce fonctionnel et indolore. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, il existe des risques de complications, tels que le descellement de la prothèse ou une infection, bien que ces dernières soient rares.

Trapézectomie : une alternative chirurgicale

La trapézectomie consiste à retirer le trapèze, l'os situé à la base du pouce, souvent associée à une ligamentoplastie avec un greffon tendineux pour stabiliser la zone. Avant l’avènement des prothèses, c’était la technique de choix pour traiter la rhizarthrose.

La trapézectomie est généralement réservée aux cas où la pose d’une prothèse n’est pas possible, notamment en raison de la faible hauteur du trapèze ou d’une atteinte importante des articulations voisines. Cette intervention est également envisagée chez les travailleurs manuels qui sollicitent fortement leurs mains.

Réalisée sous anesthésie locorégionale en ambulatoire, cette chirurgie dure environ une heure. Après l’opération, une attelle est portée pendant 4 à 6 semaines. Le temps de récupération complet peut prendre jusqu’à 6 mois.

Arthrodèse : la fusion articulaire

L'arthrodèse, ou fusion des os de l’articulation, est une solution plus radicale, visant à éliminer définitivement les mouvements de l’articulation pour supprimer la douleur. Cette technique est très rarement utilisée aujourd’hui, sauf dans des cas spécifiques où d’autres traitements sont inefficaces.

Convalescence et rééducation après l’opération de la rhizarthrose

A la suite de l’intervention, le patient porte une attelle pour immobiliser le pouce et favoriser la cicatrisation de l’articulation. La durée d’immobilisation varie entre 2 et 6 semaines, selon la technique chirurgicale utilisée et la rapidité de guérison.

Dans tous les cas, la rééducation est essentielle après l’opération pour retrouver une bonne mobilité du pouce et une force fonctionnelle de la main. Comme souvent dans ce type de pathologie de la main, des séances de kinésithérapie sont nécessaires pour éviter la raideur et restaurer la capacité de préhension.

Quant à la durée de la convalescence après une opération de rhizarthrose, elle dépend du type d'intervention, mais il faut généralement compter 3 à 6 mois pour retrouver une pleine fonctionnalité.

Dans certains cas, un arrêt de travail est prescrit, notamment pour les personnes dont le travail sollicite fortement les mains. La reprise des activités manuelles se fait progressivement en fonction de l’évolution de la récupération et des conseils du chirurgien.

Complications et gestion post-opératoire

Les complications liées à l’opération de la rhizarthrose sont rares, mais elles peuvent survenir. Parmi les risques possibles, on retrouve l’infection, les saignements, les lésions nerveuses, ou la raideur persistante du pouce. Dans le cas d’une prothèse trapézométacarpienne, les complications principales sont l’infection et l’usure ou le descellement des implants notamment au niveau du trapèze.

Particularités : prothèses et chirurgie mini-invasive pour soigner la rhizarthrose

L’utilisation de prothèses dans le cadre de l'opération de la rhizarthrose est une possibilité qui tend à se développer, surtout pour les patients jeunes et actifs.

Contrairement à la trapézectomie, qui supprime l’articulation sans la remplacer, la prothèse permet de restaurer une articulation fonctionnelle. Les retours des patients ayant opté pour une prothèse sont positifs dans la majorité des cas en ce qui concerne la récupération de la mobilité et la diminution des douleurs, mais cette technique nécessite un suivi à long terme.

Conclusion

L'opération de la rhizarthrose est une intervention chirurgicale efficace pour traiter cette forme d'arthrose localisée à la base du pouce. Ainsi, quand les traitements conservateurs ne suffisent plus à soulager les douleurs et à améliorer la fonction de la main, la chirurgie devient une solution durable pour rétablir la mobilité et réduire les douleurs. Des techniques telles que l’implantation d’une prothèse trapézométacarpienne ou la trapézectomie permettent une récupération progressive et une amélioration visible de la mobilité.

Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical de la rhizarthrose.

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