Urgences panaris

Introduction

Le panaris est une infection bactérienne aiguë et douloureuse localisée au niveau des doigts, autour de l'ongle ou de la pulpe digitale. Cette pathologie très courante peut rapidement évoluer vers une infection plus profonde des tissus, nécessitant parfois une prise en charge en urgence. Les centres spécialisés dans les atteintes de la main se voient ainsi souvent confrontés à des cas de panaris, en particulier lorsque les patients tardent à consulter.  

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Conduite à tenir face à un panaris

La prise en charge initiale d’un panaris de la main dépend du stade d'évolution de l'infection. Laquelle peut rapidement prendre des proportions importantes. Cette dernière étant causée par une bactérie, principalement le Staphylococcus aureus, qui pénètre la peau à la suite d’une micro-blessure, telle qu'une coupure, le fait de tirer les petites peaux autour de l’ongle ou une écharde. Après la blessure, le panaris survient dans les 2 à 5 jours.

Lorsqu’il s’agit d’un panaris débutant, il faut privilégier les bains antiseptiques à l’aide de solutions adaptées, suivis d’une désinfection soigneuse de la zone touchée. L’application locale d’une pommade antibiotique peut également être préconisée dans les premiers stades. Cependant, si le panaris ne répond pas positivement à ces mesures dans les 24 à 48 heures, une consultation médicale est impérative pour envisager une intervention.

Dans les stades plus avancés, où l’infection se propage profondément dans les tissus, une intervention chirurgicale est nécessaire. L’opération du panaris consiste à inciser la zone infectée pour drainer le pus, débrider les tissus nécrosés et prévenir une extension de l’infection vers les structures plus profondes telles que les tendons ou les os. Ce type d’intervention est couramment réalisé dans les urgences main à Paris et dans d’autres centres spécialisés.

Urgences fréquentes associées au panaris

Le panaris du pouce ou d’un autre doigt est une urgence fréquente en chirurgie orthopédique de la main, particulièrement lorsque l’infection atteint un stade avancé. Les complications redoutées sont les ostéites, les arthrites septiques et les phlegmons de gaines digitales. Parmi les signes indiquant la nécessité de se rendre aux urgences main :

  • Une douleur intense et pulsatile au niveau de la zone infecté
  • Un gonflement et une rougeur locale, parfois accompagnés d’une chaleur cutanée
  • La présence de pus sous la peau, visible par transparence ou lors d’une pression sur la zone affectée
Ces symptômes doivent alerter le patient quant à l'urgence de la situation. Dans certains cas, notamment si l'infection touche la paume de la main, il est possible que des nerfs de la paume ou des structures tendineuses soient atteints, ce qui augmente les risques de complications à long terme. Il est donc recommandé de consulter rapidement un spécialiste.

L’infection peut aussi se propager au poignet, provoquant une douleur et un dysfonctionnement plus large de toute cette zone. Cette situation nécessite une intervention chirurgicale immédiate dans un service d’urgences pour éviter des séquelles permanentes.

Autres traumatismes fréquemment observés

Les traumatismes de l'ongle et de la pulpe du doigt sont fréquents et peuvent survenir dans de nombreuses situations, allant des accidents domestiques aux blessures professionnelles. Ces traumatismes, bien qu'ils paraissent souvent mineurs, peuvent rapidement se compliquer en raison de la densité des structures sensibles présentes au niveau de la pulpe digitale.

Lésions de l’ongle

Les traumatismes de l’ongle sont fréquents dans les urgences main et nécessitent une évaluation rigoureuse pour éviter des complications, notamment en cas d'atteinte du lit de l'ongle. Ces lésions surviennent lors de chocs directs, comme quand on se coince le doigt dans une porte ou sous un objet lourd. Cela entraîne un hématome sous-unguéal, une déformation de l'ongle, un décollement partiel ou total de l’ongle, dans les cas plus graves, une fracture voire une amputation digitale. Un hématome sous-unguéal se manifeste par une douleur intense, pulsatile, liée à la pression du sang accumulé sous l’ongle. Dans ce cas, un drainage doit être réalisé pour soulager la douleur et éviter la perte de l’ongle. Si l’ongle est détaché ou partiellement arraché, le médecin vérifie l’intégrité du lit unguéal, qui peut nécessiter une réparation chirurgicale.

Lésions de la pulpe du doigt

La pulpe du doigt est une zone très sensible, riche en terminaisons nerveuses et en tissus mous. On retrouve ce type de traumatisme à la suite d’une coupure, d’un écrasement ou d’une piqûre. Sachant que ces blessures peuvent rapidement s'infecter, ce qui conduirait à la formation d'abcès ou de panaris, elles nécessitent une prise en charge rapide.  

Les traumatismes pénétrants, comme les piqûres ou les éclats de bois (échardes), peuvent introduire des bactéries dans les couches profondes de la pulpe, ce qui génère la formation de poches de pus. Un traitement rapide, avec l’extraction des corps étrangers et la désinfection, est essentiel pour éviter la propagation de l'infection.

Examen clinique pour le panaris

Un examen clinique permet d’évaluer la gravité du panaris. Si des signes de propagation de l’infection à d’autres structures sont présents, une échographie ou une radiographie peuvent être nécessaires.

L’examen s’attarde sur les critères de collection du panaris, à savoir douleur pulsatile et insomniante, écoulement purulent et des signes gravités, fièvre, lymphangite, adénopathie, signes cliniques évocateurs de phlegmons des gaines digitales ou d’ostéoarthrite.

Enfin, les patients souffrants de diabète, de trouble de la vascularisation, d’immunodépression, sont plus à risque de développer des formes graves.

Prise en charge des urgences

La prise en charge des urgences panaris dans des centres spécialisés est essentielle pour éviter des complications. Ces centres disposent d’unités spécialisées dans la chirurgie de la main, offrant une expertise dans le traitement des infections, des fractures et autres traumatismes. En cas d’infection de la paume de la main ou d’une propagation plus profonde, une hospitalisation peut s’avérer nécessaire, notamment pour administrer des antibiotiques par voie intraveineuse et suivre l'évolution de la plaie.

Conclusion

Le panaris est une infection aiguë de la main qui, si elle n'est pas traitée rapidement, peut entraîner des complications graves comme la paralysie de la main ou une atteinte des structures profondes. Les centres d'urgences main et poignet, par exemple le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest à l’Hôpital Privé La Montagne-Lambert à La Garenne-Colombes, traitent les panaris et autres traumatismes de la main. Dans tous les cas, la consultation rapide d’un spécialiste permet de réduire les risques de séquelles permanentes et d’assurer une guérison optimale.

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