Pseudarthrose du scaphoïde

Causes et évolution de la pseudarthrose du scaphoïde

La pseudarthrose du scaphoïde résulte souvent d’une fracture non diagnostiquée ou d’une immobilisation insuffisante après une fracture. Le scaphoïde étant faiblement vascularisé, la guérison de cet os est lente, et dans certains cas, l'os ne cicatrise pas correctement, générant une pseudarthrose.

Les traumatismes aigus du poignet, comme une chute alors que la main est tendue, sont les principales causes de fractures du scaphoïde. Si ces fractures ne sont pas prises en charge rapidement, elles évoluent parfois vers une pseudarthrose, avec des conséquences fonctionnelles importantes. Avec le temps, l'absence de consolidation osseuse entraîne un désalignement du poignet, augmentant le risque de développer une arthrose du carpe.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes de la pseudarthrose du scaphoïde se caractérisent par des douleurs persistantes au niveau du poignet, particulièrement lors de la préhension d'objets ou de la mobilisation du poignet.

Une faiblesse de la main est parfois présente, limitant la capacité du patient à effectuer des gestes du quotidien. À un stade avancé, la pseudarthrose entraîne une diminution de la mobilité du poignet et des signes d'arthrose.

Quant au diagnostic de la pseudarthrose du scaphoïde, il s’appuie sur un examen clinique combiné à des examens d'imagerie. Les radiographies peuvent révéler une fracture non consolidée, mais des examens plus poussés – scanner et IRM - sont souvent nécessaires pour évaluer la pseudarthrose et l’état des os environnants.

Traitement conservateur et chirurgical de la pseudarthrose du scaphoïde

Le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde est déterminé par le médecin en fonction de plusieurs facteurs, notamment de la gravité de la pseudarthrose, du niveau de douleur et de la perte de fonction du poignet.

Il y a peu de place au traitement conservateur des pseudarthroses du scaphoïde.Dans les cas où la pseudarthrose intéresse des personnes âges et à faible demande fonctionnelle, un traitement médical et conservateur privilégié. Il s’agit notamment du port d'une orthèse pour immobiliser le poignet et/ou la prescription d'anti-inflammatoires pour soulager la douleur.

Cependant, dans la plupart des cas des pseudarthroses du scaphoïde, une opération est nécessaire. L'objectif de la chirurgie est alors de stimuler la consolidation de l'os en recourant à des greffes osseuses et à fixer la greffe au scaphoïde à l’aide de broches ou de vis. La greffe osseuse provient du patient lui-même et elle est utilisée pour combler le défaut de consolidation osseuse.

Mais, dans les cas plus sévères où l'articulation du poignet est déjà affectée par l'arthrose, que les symptômes douloureux sont important et en cas d’échec d’un traitement médical, le traitement chirurgical devient palliatif. C’est-à-dire qu’il ne consiste plus à sauver et à traiter le scaphoïde mais uniquement à traiter les séquelles. 
L’arthrose de poignet sur pseudarthrose du scaphoïde se nomme SNAC Wrist pour Scaphoid Non Union Advance Collapse. Le traitement chirurgical en cas d’arthrose du poignet sur pseudarthrose du scaphoïde dépend du stade arthrosique. On peut faire appel à une simple styloïdectomie radiale avec ou sans mise en place d’une petite bille à la place du pôle proximal du scaphoïde (implant de type APSI), une arthrodèse partielle edes os du carpe autrement dit la fusion des os du carpe, une résection de la première rangée du carpe, voire même une arthrodèse totale de poignet.

Déroulement de l’opération

L’opération de la pseudarthrose du scaphoïde peut être réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale, selon l’étendue de la lésion. L’intervention consiste à :

• Exposer le site de la pseudarthrose
• Retirer les tissus cicatriciels non consolidés
• Placer une greffe osseuse pour stimuler la régénération osseuse

Une fixation interne avec une vis permet quant à elle de stabiliser le scaphoïde pendant la guérison.

Cette greffe osseuse est dite vascularisée si le greffon osseux est pédiculé avec une artère nourricière ou non vascularisée si le greffon osseux est libre.

L’intervention peut être réalisée à ciel ouvert ou sous arthroscopie. L’arthroscopie est de plus en plus privilégiée afin d’éviter une voie d’abord importante et de préserver la vascularisation du scaphoïde.

La durée de l'opération pour une pseudarthrose du scaphoïde dépend de la gravité de la pseudarthrose et des techniques chirurgicales utilisées, mais elle dure généralement entre 1 et 2 heures.

Après l'intervention, une immobilisation du poignet est nécessaire pendant plusieurs semaines pour permettre à la greffe osseuse de prendre et au scaphoïde de cicatriser correctement.

Convalescence et rééducation après l’opération

Après l'opération de la pseudarthrose du scaphoïde, le poignet est immobilisé à l'aide d'un plâtre ou d'une attelle pendant une période de 6 à 12 semaines. Cette immobilisation permet de protéger la greffe osseuse et de favoriser la consolidation de l'os. Pendant cette période, le patient doit éviter de solliciter son poignet et respecter les consignes post-opératoires données par son chirurgien.

La rééducation est centrale dans la récupération de la fonction du poignet après l'intervention. A la suite de l'immobilisation, des séances de kinésithérapie permettent ainsi de restaurer la mobilité et la force du poignet.

La durée de la convalescence après une opération du scaphoïde varie selon la gravité de la pseudarthrose, mais la plupart des patients récupèrent leur fonction après plusieurs mois de rééducation. 

Complications et gestion post-opératoire

Toute intervention chirurgicale a une part de risque. Ainsi, des complications après une opération de pseudarthrose du scaphoïde peuvent survenir, dans de très rares cas. Parmi les risques, on retrouve les infections, les saignements, la non-consolidation de l’os malgré l’intervention. Parfois, il peut être nécessaire d’envisager une nouvelle intervention si la greffe osseuse ne prend pas ou si la douleur persiste.

Une autre complication possible est la raideur articulaire du poignet après une immobilisation prolongée.

Quant à la douleur après l'opération, si elle peut persister, un traitement permet de la diminuer fortement. De même, elle faiblit au fur et à mesure que la consolidation osseuse progresse. Dans tous les cas, le suivi post-opératoire régulier avec le chirurgien est essentiel pour surveiller la guérison et intervenir rapidement en cas de complications.

Dans tous les cas, le suivi post-opératoire régulier avec le chirurgien est essentiel pour surveiller la guérison et intervenir rapidement en cas de complications.

Particularités : arthrodèse et autres traitements

Dans les cas avancés de pseudarthrose du scaphoïde, où l’arthrose du poignet est déjà bien installée, une arthrodèse partielle ou totale peut être envisagée. Cette intervention consiste à fusionner plusieurs os du poignet pour stabiliser l’articulation et réduire les douleurs. Bien que cette procédure limite la mobilité du poignet, c’est une solution efficace pour les patients souffrant de douleurs chroniques invalidantes.

Une autre particularité concerne les techniques de greffe osseuse, qui évoluent avec le temps. Dans certains cas, l'utilisation de greffes osseuses vascularisées est privilégiée pour augmenter les chances de guérison. Ce type de greffe permet d'apporter un meilleur apport sanguin au site de la pseudarthrose, favorisant ainsi la consolidation de l'os.

Conclusion

L’opération de la pseudarthrose du scaphoïde est une intervention chirurgicale courante. Si une solution sans opération peut être envisagée dans certains cas, la chirurgie reste le traitement de choix.

Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical de la pseudarthrose du scaphoïde.