Maladie de Dupuytren

Introduction

La maladie de Dupuytren est une pathologie progressive qui touche la main, plus spécifiquement l'aponévrose palmaire. Elle se caractérise par un épaississement et un durcissement de cette membrane, ce qui entraîne progressivement une rétraction des doigts, en particulier l'annulaire et l'auriculaire. La main adopte alors une posture en flexion permanente, rendant difficile, voire impossible, l'extension complète des doigts concernés. Ce trouble est plus fréquent chez les hommes d'âge mûr, à partir de 45 ans, et peut être bilatéral, affectant les deux mains.

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Causes et évolution de la maladie de Dupuytren

La cause exacte de la maladie de Dupuytren demeure incertaine, bien que plusieurs facteurs de risque aient été identifiés. Parmi ceux-ci, on retrouve une prédisposition génétique (la maladie est souvent familiale), l’âge, le sexe masculin, ainsi que certains facteurs environnementaux comme l'alcoolisme ou le tabagisme. Des pathologies associées, comme le diabète ou l’épilepsie, semblent également augmenter les risques de développer cette maladie.

L’évolution de la maladie de Dupuytren varie d'un individu à l'autre :

  • Chez certains patients, la progression est lente et les symptômes peuvent rester limités à une simple gêne.
  • Chez d'autres, la rétraction est plus rapide et finit par entraîner une incapacité fonctionnelle de la main.
Les premiers signes cliniques se manifestent par l’apparition de nodules sous la peau de la paume, suivis d’une rétraction progressive des tendons des doigts.

Symptômes et diagnostic

Le principal symptôme de la maladie de Dupuytren est la perte de la capacité à étendre complètement un ou plusieurs doigts. En phase avancée, les patients peuvent ressentir une gêne importante dans les gestes quotidiens, tels que saisir des objets ou poser la main à plat sur une surface. Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose principalement sur l’examen clinique. Le chirurgien observe la capacité d'extension des doigts et peut identifier des nodules ou des cordes sous la peau.

Traitement conservateur et chirurgical la maladie de Dupuytren

Le traitement de la maladie de Dupuytren dépend de la gravité de la rétraction et de l'impact sur la fonction de la main. Des traitements non chirurgicaux existent, comme des injections de collagénase, pour ralentir l'évolution de la maladie et améliorer la mobilité des doigts. Ces injections permettent de dissoudre partiellement les cordes formées par le tissu malade. Toutefois, en France, ces injections ne sont pas disponibles et non remboursées par la sécurité sociale. En effet, les effets indésirables sont nombreux et fréquents, à type de douleurs, de lésions cutanées, voire de ruptures tendineuses des fléchisseurs. La seule solution efficace dont nous disposons est chirurgicale dont l’objectif est de sectionner ou retirer les cordes de tissu qui bloquent l'extension des doigts. Il existe deux types de chirurgie :

  • L’aponévrotomie à l’aiguille
  • L’aponévrectomie chirurgicale

Déroulement de l’opération

L’opération de la maladie de Dupuytren peut être réalisée sous anesthésie locale ou régionale, en fonction de l'étendue de la rétraction et du nombre de doigts concernés.

Aponévrotomie à l’aiguille

Cette technique consiste à sectionner la corde fibreuse à l’aide d’une aiguille fine, sous anesthésie locale. Elle peut se faire sous guidage échographique. L’intervention est bien moins invasive que la technique à ciel ouvert avec une rançon cicatricielle quasi inexistante. Toutefois, la maladie est laissée en place et le risque de rédicive est plus important. L’aponévrotomie à l’aiguille est indiquée dans les formes débutante à localisation palmaire pure (sans extension digitale).

Aponévrectomie chirurgicale à ciel ouvert

Il s’agit de la technique de choix et la plus efficace pour traiter la maladie de Dupuytren. 
Le chirurgien effectue des incisions dans la paume de la main pour accéder aux cordes rétractées et les retirer. Cette intervention permet de libérer les adhérences tendineuses, rendant ainsi au patient la capacité d'étendre ses doigts. L’aponévrectomie peut être partielle, totale ou emporter la peau en fonction de l’infiltration des tissus cutanées par la maladie. Il est souvent nécessaire d’avoir recours à des lambeaux cutanés pour permettre une bonne fermeture.

Convalescence et rééducation après l’opération de la maladie de Dupuytren

Après l’opération de Dupuytren, le patient porte un pansement et, dans certains cas, une attelle pour maintenir la main en position d'extension. Il est essentiel de suivre un programme de rééducation pour restaurer la force et la mobilité de la main. La rééducation après une opération de Dupuytren comprend ainsi des séances de kinésithérapie pour éviter la formation d'adhérences et optimiser la récupération fonctionnelle.

La durée de la convalescence après l'opération de Dupuytren dépend de la gravité initiale de la rétraction et de l'importance de l’intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, les patients peuvent reprendre leurs activités habituelles après quelques semaines, bien que certains nécessitent un arrêt de travail prolongé, notamment ceux exerçant des métiers manuels.

Complications et gestion post-opératoire

Comme toute intervention chirurgicale, l’opération de la maladie de Dupuytren présente des risques de complications. Parmi celles-ci, on retrouve l’infection, les saignements, les lésions nerveuses ou vasculaires et la formation d’adhérences. Une autre complication souvent redoutée est la douleur post-opératoire ou la raideur persistante, nécessitant parfois une prise en charge spécialisée.

Dans certains cas, une récidive de la maladie peut survenir, obligeant à une nouvelle intervention. La rééducation après une opération de Dupuytren est donc essentielle pour augmenter les chances de guérison complète et éviter les complications à long terme.

Particularités : coût, traitements nouveaux et retours des patients

Le coût de l'opération de Dupuytren varie en fonction de plusieurs facteurs, comme le type de prise en charge et la clinique où l’intervention est réalisée. En France, cette intervention est généralement bien couverte par l’Assurance maladie, surtout lorsque la pathologie entraîne une incapacité fonctionnelle.

Les retours des patients après une opération de la maladie de Dupuytren sont globalement positifs. La plupart des personnes opérées constatent une amélioration significative de la fonction de leur main, bien que certains puissent ressentir une raideur résiduelle ou faire face à une récidive. Les patients touchés par la maladie de Dupuytren relatent des expériences variées, mais la chirurgie reste le traitement de référence pour les cas avancés.

Conclusion

L’opération de la maladie de Dupuytren est une intervention chirurgicale efficace qui permet de restaurer la fonction de la main en supprimant les cordes rétractées. Bien que des traitements non chirurgicaux puissent être envisagés dans les premiers stades, la chirurgie demeure la meilleure option pour les formes avancées de la maladie. Avec un suivi rééducatif approprié et une surveillance post-opératoire rigoureuse, les patients retrouvent généralement une mobilité satisfaisante et une amélioration de leur qualité de vie.

Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren.

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