Syndrome du canal carpien
Introduction
Le syndrome du canal carpien (SCC) est une affection courante du poignet qui résulte de la compression du nerf médian. Ce dernier passe par une zone étroite du poignet, appelée le canal carpien, qui est constitué de structures osseuses et d’un ligament transverse. Lorsque ce nerf est comprimé, cela provoque des symptômes souvent invalidants comme des douleurs, des engourdissements et des fourmillements dans la main et les doigts, principalement dans le pouce, l'index et le majeur. Si le syndrome n’est pas traité, il peut entraîner une perte de force et de mobilité dans la main, rendant certaines activités quotidiennes difficiles.
Causes du syndrome du canal carpien
Les causes du syndrome du canal carpien sont multiples. Outre les facteurs génétiques, des mouvements répétitifs, des maladies sous-jacentes comme le diabète ou l'hypothyroïdie, ainsi que des variations hormonales peuvent en être la cause.
Il est fréquent que cette pathologie apparaisse chez les femmes enceintes en raison de la rétention d'eau, qui augmente la pression dans le canal carpien. D'autres facteurs de risques incluent l'âge et certaines professions nécessitant des mouvements répétitifs du poignet. Si bien que cela peut aussi bien toucher des personnes qui travaillent dans un bureau et tapent sur un clavier que des ouvriers sur un chantier.
En outre, certains individus peuvent présenter un syndrome du canal carpien bilatéral, touchant les deux poignets. Les variations anatomiques naturelles, comme la forme du canal carpien, peuvent également jouer un rôle dans le développement de la pathologie.
Symptômes et diagnostic
Les principaux symptômes du syndrome du canal carpien sont avant tout une douleur diffuse, un engourdissement et des fourmillements dans les trois premiers doigts de la main (pouce, index, majeur).
Ces sensations désagréables apparaissent souvent la nuit ou directement lors de l'utilisation répétée de la main. Dans les cas plus graves, une faiblesse de la main peut se manifester, notamment dans la capacité à saisir ou à tenir des objets.
Le diagnostic du syndrome du canal carpien repose principalement sur l'examen clinique. Le signe de Tinel (tapotement sur le nerf médian au niveau du poignet) et la manœuvre de Phalen (flexion prolongée du poignet) permettent de déclencher les symptômes et confirmer la suspicion clinique.
Des examens complémentaires, comme l'électromyographie (EMG), permettent de confirmer le diagnostic en évaluant l'activité électrique du nerf médian. L’échographie est également utilisée pour visualiser la compression du nerf.
Traitement du syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien traitement dépend de la sévérité des symptômes. Dans les cas légers à modérés, les traitements conservateurs privilégient le port d'une attelle pour maintenir le poignet en position neutre, surtout la nuit, ainsi que l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour réduire l'inflammation. Des infiltrations de corticoïdes peuvent également être proposées au patient pour diminuer la pression exercée sur le nerf.
Lorsque ces traitements ne suffisent pas ou que l’atteinte est trop importante, une intervention chirurgicale du canal carpien devient nécessaire. Cette opération consiste à sectionner le ligament transverse du poignet afin de libérer la pression sur le nerf médian.
L'intervention elle-même est relativement simple et rapide. Sous anesthésie loco-régionale, le chirurgien pratique une petite incision à la base de la paume de la main pour accéder au ligament transverse. Cette intervention peut être réaliser sous endoscopie c’est-à-dire à l’aide d’une petite caméra, à ciel ouvert en mini-open ou sous échographie.
La technique la plus sure et la plus couramment utilisée est la technique endoscopique permettant une récupération plus rapide avec des séquelles moindres. À l'aide d'instruments chirurgicaux spécialisés, le chirurgien sectionne ce ligament, ce qui permet de relâcher la pression sur le nerf médian. Une fois le ligament coupé, la plaie est suturée et la main est bandée pour protéger la zone opérée.
Durée de l'opération et convalescence
La durée de l’opération du syndrome du canal carpien est relativement courte, souvent entre 10 à 15 min par main. Elle peut se réaliser en chirurgie ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même.
L’arrêt de travail après l'opération varie en fonction du métier exercé, allant de quelques semaines pour les travaux manuels à seulement quelques jours pour des emplois de bureau.
En général, la durée de convalescence après une opération du canal carpien est de quelques semaines, bien que cela puisse varier selon la gravité initiale de la compression et la rapidité de la récupération.
Complications et gestion post-opératoire
Comme pour toute intervention chirurgicale, l'opération du canal carpien présente des risques de complications. Bien que très rares, celles-ci peuvent entraîner une infection, des saignements, ou des lésions nerveuses résiduelles. Dans certains cas, des douleurs persistantes ou une récidive du syndrome du canal carpien peuvent survenir, bien que cela soit peu fréquent.
Particularités : syndrome du canal carpien et grossesse
Le syndrome du canal carpien est particulièrement fréquent chez les femmes enceintes, en raison des modifications hormonales et de la rétention d'eau qui surviennent durant la grossesse. Les symptômes apparaissent souvent au cours du troisième trimestre, et peuvent être temporaires, disparaissant après l’accouchement. Cependant, dans certains cas, une opération du canal carpien peut être nécessaire si les symptômes persistent ou deviennent trop invalidants.
Le traitement chez les femmes enceintes repose généralement sur des mesures conservatrices, comme le port d'une attelle et un antalgique. La chirurgie n'est alors envisagée qu'en dernier recours. D’une manière générale, il est essentiel d'évaluer attentivement chaque cas pour s'assurer que la prise en charge soit la plus adaptée à la situation de la patiente.
Conclusion
Le syndrome du canal carpien est une affection fréquente qui, lorsqu'elle n'est pas traitée, peut affecter gravement la fonction de la main et la qualité de vie. Mais des traitements efficaces, qu'ils soient conservateurs ou chirurgicaux, existent pour restaurer la fonction du poignet et éliminer les symptômes. L'opération du canal carpien reste cependant le traitement de référence pour les cas modérés à sévères, offrant un taux de réussite élevé et une convalescence rapide. Cependant, comme pour toute intervention, il est important de suivre les recommandations médicales et de surveiller la récupération postopératoire pour éviter toute complication.
Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien.
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