Arthrose digitale

Introduction

L’arthrose digitale est une forme courante d’arthrose qui touche les articulations des doigts. Elle se manifeste par une usure progressive du cartilage qui recouvre les extrémités des os des phalanges. L’arthrose peut affecter les articulations interphalangiennes distales (situées près des ongles) ou proximales (plus proches de la paume) voir les articulations métacarpo-phalangiennes. Avec le temps, cette dégradation articulaire provoque des douleurs, une raideur et une déformation visible des doigts. Elle est plus fréquente chez les femmes, notamment après la ménopause. Mais la chirurgie peut, dans de nombreux cas, apporter une réponse.

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Causes et évolution de l’arthrose digitale

L’arthrose digitale est une maladie causée par la détérioration du cartilage articulaire, mais les causes exactes de cette dégradation peuvent être multiples. L'âge est l'un des principaux facteurs de risque, car l'usure du cartilage augmente avec les années. Les causes de l’arthrose digitale comprennent aussi des origines génétiques, des traumatismes antérieurs aux doigts, mais aussi des maladies inflammatoires sous-jacentes, notamment la polyarthrite rhumatoïde.

Les activités qui sollicitent fréquemment les mains, comme le travail manuel ou certains sports, ne sont pas étrangers non plus à l’apparition de l’arthrose. En effet, les mouvements répétitifs ou des traumatismes répétés sur les articulations digitales accélèrent l'usure du cartilage et le développement de l'arthrose.

L’évolution de l'arthrose digitale est progressive. Les premiers signes se manifestent souvent par des douleurs occasionnelles lors de l’utilisation des doigts. Néanmoins, la maladie peut évoluer vers une douleur chronique et des déformations articulaires, comme les nodules d’Heberden (pour les articulations distales) ou les nodules de Bouchard (pour les articulations proximales). Ces déformations rendent les gestes quotidiens - saisir des objets ou taper au clavier par exemple - difficiles et douloureux.Il peut également apparaitre des tuméfactions plus souples que les nodules. Ce sont des kystes mucoïdes rempli d’un liquide synovial dont l’origine est articulaire. Ce kyste va se développer sous la peau et peut appuyer contre la matrice de l’ongle. Lorsque le kyste comprime la matrice, l’ongle se déforme petit à petit avec la repousse. Le kyste peut parfois se rompre et s’écoulera alors un liquide épais et visqueux. Il est alors à risque de s’infecter et d’infecter l’articulation.

Il peut également apparaitre des tuméfactions plus souples que les nodules. Ce sont des kystes mucoïdes rempli d’un liquide synovial dont l’origine est articulaire. Ce kyste va se développer sous la peau et peut appuyer contre la matrice de l’ongle. Lorsque le kyste comprime la matrice, l’ongle se déforme petit à petit avec la repousse. Le kyste peut parfois se rompre et s’écoulera alors un liquide épais et visqueux. Il est alors à risque de s’infecter et d’infecter l’articulation.

Symptômes et diagnostic

L’arthrose digitale commence par des douleurs articulaires, ainsi qu’une raideur matinale qui peut durer plusieurs minutes. À mesure que l'arthrose progresse, des nodules peuvent apparaître sur les articulations, en particulier aux articulations distales, donnant aux doigts un aspect déformé.

L’examen clinique permet au médecin de détecter des douleurs à la pression sur les articulations touchées, ainsi que la présence de nodules. Les radiographies, quant à elles, révèlent une diminution de l’espace articulaire, des excroissances osseuses (ostéophytes), et parfois des signes d'érosion dans les cas d'arthrose digitale érosive, une forme plus agressive de la maladie.

Traitement conservateur et chirurgical de l’arthrose digitale

Le traitement de l’arthrose digitale dépend de la gravité des symptômes et de l’impact de la maladie sur la qualité de vie du patient. Dans les premiers stades de la maladie, les traitements non chirurgicaux sont privilégiés pour soulager la douleur et ralentir la progression de la maladie :

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et l'inflammation.
  • Orthèse ou attelle pour immobiliser les articulations et soulager les symptômes pendant les phases de poussée.
  • Infiltrations de corticoïdes pour réduire l'inflammation dans les articulations douloureuses.
  • Exercices de rééducation visant à maintenir la mobilité des doigts et à renforcer les muscles environnants.

En effet, des exercices sont essentiels pour prévenir la raideur et maintenir la fonction des mains. Ce sont des mouvements doux d'étirement et de flexion des doigts sous la supervision d’un kinésithérapeute.

Cependant, quand les traitements conservateurs ne suffisent plus à soulager la douleur ou que les déformations limitent la fonction des doigts, une opération pour l'arthrose digitale est une solution envisageable. Après une évaluation du degré de l’arthrose, le chirurgien détermine la meilleure méthode : l’arthrodèse (fusion articulaire), pour stabiliser l'articulation en fusionnant les os, ou la prothèse articulaire dans certains cas pour maintenir une certaine mobilité.

Déroulement de l’opération

La durée de l’opération de l’arthrose digitale varie selon l'étendue de l'intervention, mais elle dure le plus souvent entre 30 minutes et 1 heure par articulation. Après l’opération, le patient peut avoir besoin de porter une attelle pour protéger l’articulation opérée et permettre une bonne cicatrisation. Les traitements chirurgicaux varient en fonction de la sévérité et la localisation d’arthrose.

Traitement dans les atteintes des articulations interphalangiennes distales

Il fait appel à des différentes techniques en fonction de la gêne ressentie.

  • Le nettoyage articulaire : consiste à retirer les nodules d’Heberden et les ostéophytes. Cette technique permet d’apporter un résultat esthétique satisfaisant. Cette intervention n’est pas nécessairement définitive car l’arthrose reste en place et peut continuer de progresser.
  • Le traitement chirurgical des kystes mucoïdes
  • L’arthrodèse (blocage de l’articulation distale) : En cas d’articulation douloureuse c’est l’intervention la plus fréquemment utilisée. L’arthrodèse consiste à faire fusionner et bloquer l’articulation dans une position définie. L’intervention se fait sous anesthésie loco-régionale. Le cartilage articulaire est retiré et la fusion de l’articulation peut se faire soit par des broches, des vis, voire des agrafes. Dans les suites, le doigt n’est pas immobilisé et peut être utilisé rapidement.

Traitement dans les atteintes des articulations interphalangiennes proximales

Il fait appel à des différentes techniques en fonction de la gêne ressentie.

  • Le nettoyage articulaire qui consiste à une exérèse des nodules de Bouchard ou d’un kyste. Il s’agit d’une intervention rapide.
  • La dénervation articulaire : Cette intervention peut être envisagée lorsque les douleurs persistent malgré un traitement médical, tout en ayant une articulation mobile et peu usée. Cette procédure consiste à accéder chirurgicalement à l'articulation et à couper les nerfs responsables de la transmission de la douleur. Cette intervention n’affecte pas la sensibilité du doigt. En général, la mobilité articulaire est préservée, mais les résultats sont variables. Le soulagement de la douleur peut être notable, mais il n'est pas toujours durable avec le temps.
  • L’arthroplastie interphalangienne proximale : Correspondant à la pose d’une prothèse articulaire. Elle est recommandée en cas de raideur, parfois douloureuse, sur un doigt relativement bien aligné. L’objectif de cette intervention est de préserver la mobilité tout en supprimant la douleur. Les implants les plus courants sont des espaceurs en silicone, qui offrent le plus grand recul à long terme, bien qu’ils tendent à être remplacés par des prothèses plus avancées, en chrome-cobalt ou en pyrocarbone.
  • L’arthrodèse : Largement utilisé pour les articulations distales (de même que pour le pouce) peut aussi être proposée pour l’IPP, notamment sur un index ou en cas de doigt instable, raide et avec perte et déformation osseuse importante.

Convalescence et rééducation après l’opération

Après une opération de l’arthrose digitale, la main opérée est immobilisée ou non en fonction de la nature de l’intervention. Plusieurs semaines pour permettre la consolidation osseuse en cas d’arthrodèse. Peu ou pas d’immobilisation après la mise en place d’une prothèse articulaire.

Il faut compter entre 3 et 6 mois pour une récupération complète, notamment via des séances de kiné.  Un arrêt de travail est possible selon la profession principalement.

Complications et gestion post-opératoire

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications après une opération de l’arthrose digitale peuvent survenir, dont une mauvaise cicatrisation ou des douleurs persistantes. Une autre complication potentielle est la raideur articulaire, qui peut être amplifiée par l'immobilisation prolongée ou une rééducation insuffisante. Concernant les prothèses articulaires, une usure prématurée ou un délogement de la prothèse peuvent arriver dans de très rares cas, nécessitant une réintervention.

Particularités : arthrose digitale érosive et maladies professionnelles

L'arthrose digitale érosive est une forme plus agressive de la maladie qui affecte principalement les articulations distales. Contrairement à l'arthrose classique, cette forme érosive se caractérise par une destruction plus rapide des cartilages et des érosions osseuses visibles sur les radiographies. Les patients atteints d’arthrose érosive souffrent de douleurs plus intenses et un risque plus élevé de déformation des doigts. La prise en charge de cette forme d'arthrose est plus complexe et nécessite une intervention chirurgicale plus précoce.

L’arthrose digitale peut également être reconnue comme une maladie professionnelle, notamment chez les travailleurs manuels ou ceux qui effectuent des gestes répétitifs avec les mains.

Conclusion

L’arthrose digitale est une affection dégénérative fréquente des articulations des doigts, qui peut évoluer vers des douleurs chroniques et des déformations visibles. Bien que les traitements conservateurs soulagent les symptômes à un stade précoce, une opération de l’arthrose digitale est nécessaire lorsque la maladie progresse. Que ce soit par une arthrodèse ou une prothèse articulaire, la chirurgie permet restaurer la fonction des doigts et améliorer la mobilité manuelle. Dans tous les cas, une rééducation rigoureuse et un suivi post-opératoire sont essentiels pour assurer une récupération optimale et un confort global.

Le Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest est un établissement notamment spécialisé dans le traitement chirurgical de l’arthrose digitale.

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