Plaies et fractures : main et poignet

Introduction

Les urgences liées à la main et au poignet représentent une grande proportion des consultations en chirurgie orthopédique. La complexité anatomique de la main, composée de nombreux os, tendons, muscles et nerfs, en fait une région particulièrement vulnérable aux blessures. Plaies ouvertes, fractures ou infections font partie des blessures les plus courantes.

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Les plaies de la main : conduite à tenir

Les plaies de la main sont fréquentes. Selon la Revue du Praticien, 2 millions de cas sont soignés chaque année en France. Elles surviennent dans différents contextes : accidents domestiques, professionnels ou sportifs. La rapidité de la prise en charge initiale est, dans tous cas, indispensable pour prévenir des complications que sont les infections et les séquelles fonctionnelles.

  • Le nettoyage de la plaie est l'étape primordiale, visant à éliminer les corps étrangers et réduire le risque d’infection. En fonction de la profondeur et de la nature de la plaie, une exploration plus approfondie permet d’identifier d’éventuelles lésions des tendons ou des nerfs.Selon la taille et la localisation de la plaie, un chirurgien peut décider de poser entre 3 points de suture, 5 points, voire jusqu’à 8 points de suture. Une évaluation des structures sous-jacentes est essentielle, surtout si la plaie est située au niveau des doigts ou du poignet.
  • Une plaie infectée présente un risque élevé de complications. Un traitement antibiotique et, dans certains cas, un débridement chirurgical (soit retirer les tissus morts ou infectés) sont nécessaires pour prévenir la propagation de l’infection.
  • Certaines plaies, comme les plaies interdigitées ou situées près des articulations, nécessitent une évaluation approfondie, en raison de la proximité de structures sensibles comme les tendons.

Fractures du poignet et de la main : des urgences fréquentes à ne pas négliger

La main et le poignet sont des structures complexes et essentielles à notre quotidien. En raison de leur exposition constante à divers risques, ils sont fréquemment sujets à des blessures : outils, portière de voiture, chutes… les risques ne manquent pas. Les fractures du poignet La fracture la plus fréquente au niveau du poignet est celle du radius distal, souvent appelée "fracture de Pouteau-Colles". Ce type de fracture se produit par exemple lorsqu'une personne tombe et essaie d'amortir la chute avec une main tendue. La force de l'impact provoque une rupture de l'extrémité inférieure du radius, qui est l'os long de l'avant-bras situé du côté du pouce. Cette fracture peut être accompagnée d'une fracture du cubitus, l'autre os de l'avant-bras, qui est situé dans le prolongement du petit doigt.

Les fractures de la main

En ce qui concerne la main, les fractures des métacarpiens (os longs qui relient les poignets aux doigts) et des phalanges (os des doigts) sont fréquentes. Elles surviennent bien souvent à la suite de traumatismes directs, comme un coup ou une chute sur une main fermée. Les fractures de ces os provoquent une déformation visible, avec un gonflement important et une douleur intense.

Signes et symptômes

Le gonflement et la douleur entraînent de fait une limitation fonctionnelle immédiate, rendant difficile tout mouvement de la main ou du poignet. Dans certains cas, on peut également observer une déformation visible du poignet ou des doigts, indiquant une fracture déplacée. Dans tous les cas, le niveau de la douleur ne laisse que peu de doute.

Traitements

Le traitement des fractures de la main et du poignet dépend de leur type et de leur gravité. Pour les fractures non déplacées, une immobilisation avec un plâtre ou une attelle est souvent suffisante. Cela permet aux os de se consolider naturellement tout en réduisant la douleur et en protégeant la zone blessée. 

Cependant, dans les cas de fractures déplacées ou complexes, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour repositionner les os et stabiliser la fracture à l'aide de broches, de plaques ou de vis.

Entorses et luxations : autres traumatismes de la main et du poignet

En plus des fractures, les entorses et luxations constituent une proportion non négligeable des urgences main et poignet. Ces traumatismes sont généralement causés par des mouvements brusques ou des chutes.

Les entorses du poignet se produisent lorsque les ligaments sont étirés ou déchirés, à la suite d’un traumatisme. Elles se manifestent par une douleur intense, un gonflement et une difficulté à bouger l’articulation. Un examen clinique associé à des radiographies permet alors de distinguer une entorse d’une fracture.

Les luxations, notamment au niveau des doigts, nécessitent souvent une réduction manuelle. Si la luxation affecte le poignet, des lésions ligamentaires importantes peuvent exiger un traitement chirurgical.

Examen clinique de la main et du poignet

L’examen clinique est une étape incontournable dans la gestion des blessures de la main et du poignet. Il commence par une observation minutieuse, afin de détecter toute déformation, gonflement ou ecchymose visible.

La palpation permet d'identifier les zones douloureuses ou sensibles et de détecter des signes de fractures ou de lésions ligamentaires. Elle est suivie d’un test des mouvements pour évaluer la fonction des tendons et la stabilité des articulations.

Prise en charge des urgences main et poignet

Les grandes villes comme Marseille et Paris disposent de centres spécialisés pour les urgences main et poignet. Ces centres sont équipés pour prendre en charge les blessures complexes de la main et du poignet, qu’il s’agisse de plaies, d’infections ou de fractures.

De même, les centres d’excellence à Paris sont spécialisés dans la gestion des urgences poignet, offrant des soins adaptés aux fractures, luxations et plaies graves nécessitant une intervention chirurgicale. C’est le cas du Centre Chirurgical de la Main et de l’Épaule – Paris Ouest Hôpital Privé La Montagne-Lambert à La Garenne-Colombes.

Conclusion

Les urgences main et poignet, qu'il s'agisse de plaies, de fractures ou de luxations, exigent une prise en charge spécialisée pour éviter toute complication à long terme. L’évaluation clinique, les examens d’imagerie et, dans certains cas, une intervention chirurgicale sont essentiels pour assurer une guérison complète. Le Centre de chirurgie de la Main à la Garenne-Colombe propose ainsi un environnement de soins optimal pour ces types de blessures, permettant une prise en charge rapide.

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